按照市委统一部署，2024年4月12日至7月29日，市委第一巡察组对长春中医药大学附属医院定西医院定西市中医医院党委进行了巡察。2024年7月29日，市委第一巡察组向长春中医药大学附属医院定西医院定西市中医医院党委全面反馈了巡察意见。根据《中国共产党党内监督条例》《中国共产党巡视工作条例》的有关规定，按照巡察工作有关要求，现将巡察整改落实情况予以公布。
一、高点站位，高位谋划，坚决扛起整改的政治责任
长春中医药大学附属医院定西医院定西市中医医院党委接到《市委第一巡察组关于巡察市中医医院党委的反馈意见》后高度重视，把落实问题整改作为当前首要政治任务，按照“问题导向、即知即改、立行立改、全面整改”的原则，积极履行整改主体责任。
一是强化组织领导。7月31日召开党委会，专题研究巡察整改工作，第一时间成立了由党委书记任组长，院长和纪委书记为副组长，其他领导班子、相关部门负责人和各党支部负责人为成员的整改工作领导小组，下设办公室，纪检监察审计部负责人兼任办公室主任，以坚强组织领导确保整改工作有序开展。
二是注重上下联动。经过党委整改领导小组认真、深入的研究，制定了《中共长春中医药大学附属医院定西医院党委关于巡察反馈意见的整改方案》，院党委及时与第一巡察组沟通汇报，根据市委巡察办、市纪委监委、市委组织部和第一巡察组反馈意见，领导班子成员主动认领问题，划定责任，中层负责人主动承担责任，涉及科室人员主动对照责任，深入分析查找问题根源，逐项逐句对照制定整改落实举措。
三是靠实整改责任。以清单化明确了主要领导、分管领导、中层负责人和相关责任人整改责任，通过层层提醒督促、层层督查检查、层层约谈推进，持续传导压力、压实责任，严格按照整改时限与标准，扎实推进整改。院党委主要负责人坚决扛牢巡察整改第一责任人责任，将巡察整改工作作为当前最重要政治任务，带头深入各部门、科室调研，及时解决整改过程中遇到的困难和问题，对整改不力的科室和个人进行定期跟踪与督促，确保整改工作按时、高质量完成。医院党委整改领导小组采用“一周一调度、半月一推进、一月一小结”的调度机制，实时全面掌握整改动态，及时发现并解决整改过程中出现的问题，有效推动整改工作扎实有序、高效务实进行。领导小组办公室对整改进展适时监测、预警、提醒，为党委决策提供依据。
截至11月22日，巡察反馈的四个方面24个具体问题，全面完成整改22个，完成阶段性整改问题并长期坚持2个。
二、高效推进，高质整改，坚决落实整改的使命任务
问题1.政治理论学习不扎实。
严格贯彻落实“第一议题”制度，把学习习近平新时代中国特色社会主义思想、重要讲话指示批示精神等内容，作为每次会议第一任务、首要任务，全面学习、深刻领会、第一时间组织传达学习。今年以来，召开党委会28次，院长办公会35次，理论中心组学习9次、党员大会49次、支委会66次，会议全面落实了“第一议题”制度，确保了“第一议题”制度执行的常态化、实效化，全体党员干部政治意识显著增强、工作成效显著。
问题2.执行国家谈判药品政策有欠缺。
一是对门诊、住院全部临床科室使用的27种谈判药品在每月考核时全部从科室药品收入中剔除，坚决执行国家谈判药品政策，杜绝类似问题再次发生。二是组织临床科室深入学习《国家医疗保障局 国家卫生健康委关于适应国家医保谈判常态化持续做好谈判药品落地工作的通知》（医保函〔2021〕182号）文件精神，以提升药品使用和管理的严谨性，切实保障国家谈判药品政策的坚决执行。
问题3.重复给药、无适应症用药依然存在。
对巡察反馈提出存在重复给药、无适应证用药问题，对涉及的医生进行了通报批评并扣除了绩效。为举一反三，防止类似问题发生，医院注意管理机制建立，药学设备部每月两次下科室督查，加强临床合理用药监管工作，对查出的苗头性、倾向性问题在全院医疗质量分析反馈会议上通报警示，有效预防了不合理用药行为的发生。
问题4.精麻药品管理不规范。
先后3次组织药房管理人员，全面学习精麻药品管理相关制度规定，着力提高思想认识，切实提升管理规范程度。门诊西药房工作人员在精麻药品调剂前后做到了对保险柜“双人双锁”管理和24小时全天候视频监控。
问题5.安全生产工作存在隐患。
一是消控室专业人员坚持一月一次下科室进行培训，被培训职工累计980人次，对科室人员进行考核，目前已达到“人人会使用、个个能应急”目标。二是补齐了消防水带，更换了消火栓破损玻璃、应急疏散指示灯、硬盘录像机，实现新旧院区兼容，医院监控全部连接大屏，给部分盲区增加监控摄像头6部，现医院监控实现全覆盖、无死角。改造了空调机房，将彩钢泡沫材质改造为阻隔岩棉板材质，及时解除了消防隐患。为平安医院建设奠定坚实基础。三是区域医疗中心自9月开工以来，安全生产工作利用陇民工平台对进场人员实名制登记及工伤备案，严格执行人车分离和进出场管理，设置消防设施防火灾。
问题6.药品管理不规范，中药膏剂未执行“一人一方”规定。
7月30日组织制剂室3名药师再次学习国家中医药管理局《关于印发加强医疗机构中药制剂管理意见的通知》（国中医药医政发〔2010〕39号）这一重要文件精神要求，7月份以来377份膏方均根据患者需求和医师处方做好中药膏剂临方加工工作，严格执行“一人一方”规定，确保药品管理规范，保障患者用药安全。
问题7.药品管理不规范，违规使用限制性药品依然存在。
药学设备部采取处方点评、药物使用智能仪监控等多种方式，不断加强临床合理用药监管工作，对违规使用注射用丹参多酚酸、注射用重组人脑利钠肽等医保限制性药品的行为，在全院医疗质量分析反馈会议上通报并纳入绩效考核。建立了临床药师与医生每月一次沟通机制，持续提升医院临床科室合理用药水平。
问题8.对意识形态工作的极端重要性认识还有差距。
一是8月底前对2021年以来意识形态工作进行全面梳理，对每一个落实环节进行地毯式排查。在督查过程中，深入挖掘潜在问题并及时采取有效措施予以解决，党支部每半年至少专题研究1次意识形态工作，党委每季度深入科室及党支部进行督查，以此形成长效机制。二是安排行政离退休党支部召开意识形态工作专题会议，进一步明确支部、部门和相关人员职责分工，强化责任落实，确保各项工作高效有序推进。各党支部在8月、11月积极召开意识形态会议，在会议中深入探讨当前意识形态工作的重点与难点，共同为营造积极健康的意识形态环境贡献力量。三是健全预防监督考核机制，加强了对网络舆情的监测和分析力度，对全院三类数字载体(政务APP、政务公众号、微信群)进行摸排，全院共使用2个政务APP、3个政务公众号以及92个微信群。为了确保意识形态的纯洁性，医院积极行动，督促解散了82个微信群，仅保留了10个。11月进行第二次摸排，摸排出79个在用群，主要用于医护业务交流和医患交流，已强调各归口部门规范管理，避免误导和不良信息传播。四是组织召开了意识形态研判会议。会上主要负责人对意识形态工作进行安排部署，明确任务分工，进一步提高医院对意识形态工作的重视程度。
问题9.中医特色诊疗不明显。
一是制定出台了《关于开展“专家师带徒”工作的补充通知》管理制度，以名老中医的丰富经验和精湛技艺为引领，传承中医的独特理论和诊疗方法，鼓励师徒共同探索创新中医特色诊疗技术，不断拓展中医特色诊疗的应用领域。印发《院内名医评选与建设工作实施方案》，通过院内名中医评选，为省市名中医储备人才，为评选省市名中医创造条件，逐步增加名中医人数。二是科教部、医务部等部门建立了跟师学习制度，采取每周定期或随机抽查，并对出勤情况进行通报考核，跟诊医师每月进行跟师经验总结反馈。三是建立围手术期中医治疗率监测机制，定期分析数据，及时发现问题并采取针对性措施加以改进。
问题10.外科诊疗范围有待拓展。
制定并下发了《手术分级管理办法的通知》（定中医发〔2024〕63号），通过进一步规范手术管理及长春中医药大学附属医院专家的指导帮扶，逐步提升三、四级手术占比，8月份普外泌尿科聘请专家指导开展5例三、四级手术。截至9月底，各类手术998台次，同比增长44.4%，三、四级手术609台次，同比增长48.5%。盆腔肿瘤，肾囊肿，输尿管镜钬激光碎石取石术，巨大前列腺电切，膀胱肿瘤等多项高难度手术在我院成功开展，填补了医院外科技术领域的多项空白，外科整体技术水平在区域内处于领先地位。
问题11.中医临床路径病种较少。
一是充分运用病种筛选机制，筛选出了一批具有中医特色优势的病种纳入临床路径，积极维护了临床路径，由68增至77个病种，全面严格入径管理执行。二是与市医保局下发的70个中医优势病种与西医病种目录进行对照后，对不在70个目录内的56个中医优势病种与西医病种目录进行了相应对照，已于9月份上报市医保局，市医保局已对接省医保局正在系统维护和测试，2025年落地执行。
问题12.医德医风建设不力，门诊值班值守不规范。
一是医院相关部门对门诊值班情况每周进行随机抽查，对出诊不及时、随意脱岗等问题根据医院《监督执纪实施办法》进行考核，并列入医院作风红黑榜进行为期15天的警示。二是组织医务人员签订了《医务人员廉洁从业承诺书》90余份。为了切实监督和落实承诺书的执行情况，每周抽查病历，督查医生与患者签订《医患双方不收不送“红包”协议书》情况，对未及时签订的医生纳入绩效考核。三是督促各科室严格按照《定西市中医医院关于印发〈定西市中医医院考勤管理办法〉的通知》要求，按照医院考勤管理，实现了按时交班、全员在岗、全天值班的管理。
问题13.医疗纠纷投诉、举报时有发生。
一是严格执行医院《投诉管理办法》、院长接待日制度，严格落实有效投诉责任追究，将投诉管理工作纳入先进科室和优秀医务人员考评内容，并与不良积分、年终考核、医师定期考核、医德医风考评、评优选先等相挂钩，建立健全医院领导与患者面对面沟通解决问题的工作机制，切实改善患者就医体验，目前，共接待8人次，反映问题6条，整改落实6条。二是全面落实行风建设20项核心制度。制定了《行风管理核心制度任务分解表》《2024年行风教育计划》，召开了行风建设研判大会和行风评议社会监督员大会，全面听取社会各界对医院行风建设的意见建议，全面研判当前医院行风建设形势，提出了全面加强行风建设措施办法，引导全体职工树立以人为本、人民至上、服务至上的理念。三是深入开展“十个多一点”服务举措，出台22条便民利民惠民措施。围绕“医心向党，我为乡亲出趟诊”的核心主题，累计举办了49场公益义诊活动，其中包括：由县级医院参与的20次义诊、乡镇卫生院组织的11次义诊以及社区举办的18次义诊。截至2024年10月，这些义诊活动累计为超过三万名患者提供了温馨而专业的医疗服务，满意度都达到超过99%。
问题14.跨专业收治病人。
一是督促各科室重新学习《进一步规范诊疗行为管理的通知》《医疗安全核心制度》等文件，加强医疗质量安全核心制度建设，医务部、病案质控中心、纪检监察审计部联合加大督导考核。目前跨专业收治病人现象基本杜绝。二是印发了《申请专病门诊工作的通知》《关于成立重症肌无力等31个专病门诊的通知》，进一步保障了专病专治的原则，同时积极推进落实多学科会诊机制，对于疑似跨专业疾病患者，及时组织相关科室进行会诊，确保分科准确。
问题15.医疗设备采购存在廉洁风险。
药学设备部深入呼吸与重症医学科，组织学习医院医疗设备使用管理制度及成本核算的相关规定，认真分析设备闲置原因，经过督导检查该设备于7月份正常运行已投入使用。为举一反三，对全院临床科室设备已进行摸排，严格设备采购前论证工作，避免医疗设备出现闲置现象，经检查，未发现院内其他科室存在类似问题。
问题16.“三重一大”决策制度执行不严格。
7月1日修订完善了党委会、院长办公会议事规则；9月9日，完善医院采购制度、招标采购管理办法、采购流程；10月28日印发了《党委书记和院长定期沟通制度》《长春中医药大学附属医院定西医院（定西市中医医院）章程》《医院大额采购项目招标采购管理办法（试行）》。通过制度建设，进一步明确了党委和行政团队在重大问题上的决策流程，融入党支部力量，强调民主参与和集体讨论环节的重要性。坚持对大额资金支付、中层干部任免、人员调整、人员进修学习、大型医疗设备采购等涉及“三重一大”事项，全部提交党委会研究决定，会后提交市纪委派驻市卫健委纪检组备案，严厉杜绝“体外循环”，选择性或变通执行情况的发生，不断提升医院整体治理效能，保障医疗事业健康有序发展。
问题17.非税收入20.39万元未上缴财政。
于2024年7月5日分别上缴甘肃省财政厅（非税专户）11.79万元、6万元、2.6万元，2024年8月10日，财务部组织科室所有人员学习《政府非税收入管理办法》，10月18日，学习国家卫生健康委员会、国家中医药管理局、国家疾病预防控制局关于印发全国公立医疗机构行风管理核心制度要点（2024版），严格落实非税收入管理办法及财经纪律，进一步加强财务管理。
问题18.未执行公务卡结算管理制度。
及时与甘肃银行联系，对院领导、中层负责人和近两年有外出培训学习计划的相关人员共计95人，办理公务卡，并严格按照公务卡管理有关规定，实行所有外出培训等费用通过公务卡消费、报销的制度规定。财务部会同银行工作人员上门手把手培训公务卡使用，积极推进改进措施落地。
问题19.党员学习教育考核不严肃、走过场。
组织人事部对行政后勤离退休党支部的党员学习教育考核情况进行全面复查和梳理，找出存在的具体问题和漏洞，重新对行政后勤离退休党支部2023年1-4季度、2024年第一季度党员学习教育季度考核优秀与合格等次进行评估。明确夯实领导班子抓党建主体责任，按照党委书记负主体责任，分管领导负主要领导责任的原则，常态化监管党员学习教育，严格落实党建工作各项制度，及时发现和纠正问题。强化对党员的教育培训，提高党员对党内政治生活重要性的认识，增强党员的组织纪律观念和党性修养。
问题20.发展党员程序不规范。
一是院党委督促针灸推拿门诊党支部及时跟进发展党员材料，对相关责任人按照《长春中医药大学附属医院定西医院党建工作考核管理办法》（试行）进行提醒，对支部党务专干进行批评教育。二是医院组织人事部8月底前对全院新发展党员材料进行一次全面审核，今年共发展党员1名。每季度定期调阅各党支部发展党员材料，督促各党支部及时跟进发展党员软件资料，杜绝形式主义，确保考核工作扎实开展，通过规范的考核流程，增强了考核的权威性和公信力。三是针对存在的问题，举一反三，通过召开党建工作推进会、谈心谈话、常态化督促指导等方式，加大压力传导，按照《长春中医药大学附属医院定西医院党建工作考核管理办法》（试行），党委主要负责人每两个月、分管领导和组织人事部工作人员每月深入各支部，对各党支部党员学习教育及党建工作开展情况进行督查指导，提高支部开展党建工作的能力和水平。
问题21.人才梯队建设有短板。
一是规划人才引进与招聘。通过市委人才工作领导小组办公室牵头举办的定西市人才引进专场宣介校园招聘会，2024年完成第一批引进急需紧缺人才10人（研究生8人，本科生2人）、公开招聘人事代理49人；2024年第二批引进高层次人才2人、急需紧缺人才9人（研究生3人，本科生8人，签订意向性协议共11人，往届生5人正在查档案、考察办理中，应届生6人待毕业后引进）。二是强化人员培训与进修。加大对新进医护人员的培训力度，2024年8月5日-8月9日举办新入职人员岗前培训班。同时，为提升综合管理机构负责人履职能力，实现国家区域医疗中心同质化管理，分批安排医院综合管理干部到长春中医药大学附属医院进行为期15天的短期跟班学习，已选派26名干部进修，并开展成果汇报。三是推进职称晋升与聘任。下发《关于优化职称评审标准相关事宜的通知》，进一步规范职称评审工作，确保职称晋升与聘任的公平、公正和科学。2024年已完成中级职称聘任59人（其中，正式人员13人、人事代理29人、临聘人员17人），拟晋升高级职称6人，其中3人为破格晋升，相关材料已提交主管部门审核。四是完善培养体系与保障。为确保国家区域医疗中心高效运营和可持续发展，结合考虑我院临床医技科室的日常管理和实际运营情况，为临床医技科室聘任科室秘书。建立完善管理人才“梯队库”、专业技术人才梯队“资源库”、急需紧缺人才“缺口库”和专业技术人才培养梯队，将高层次人才、急需紧缺人才纳入第三人才梯队，明确5年内预期培养目标，逐步将高层次人才、急需紧缺人才培养成为医院关键岗位人员和后备人才。同时，党委人才工作领导小组充分履职，定期召开“青年医师职业规划”暨人才队伍高质量发展调研座谈会，征求医院发展等方面的意见建议，发挥人才在领导决策中的智囊和参谋作用。印发《关于建立人才帮带机制的通知》（长中附医定党发〔2024〕25号）文件，为高层次人才、急需紧缺引进人才确定1名班子成员和1名专职人员联系服务帮带，强化政治引领，开展业务指导。
问题22.“未巡先改”工作落实不力。
一是进一步强化医院管理，规范重大事项的决策流程，召开党委会议，重申了凡涉及医院发展的重要事项，必须经过党委会的充分研讨和决策的规定。二是结合前期“未巡先改”工作成果，以及市委第一巡察组在巡察医院党委时反馈的问题，把握整改的核心方向与目标，制定务实高效的整改方案，并建立问题台账，明确整改的时限和责任人，确保每项整改措施都能得到有效落实和执行。三是医院党委秉持着及时总结经验、吸取教训的务实态度，定期组织党委成员学习相关政策法规和上级文件精神，提高对重大事项研究部署重要性的认识，做好各重大事项的安排部署研究工作，强化内部管理，确保各项措施落到实处，形成长效机制。
问题23.科研创新能力不足。
一是完善科研制度，继续完善我院关于印发《定西市中医院科研学术管理与奖惩办法（试行）的通知》《定西市关于印发《定西市中医院医学科研诚信与学风建设管理暂行规定的通知》；二是鼓励全院职工积极申报院内、市级、省级科研，目前我院申请市级科研32项，省级科研14项，8月份市科技局批复我院市级科技A类项目5项，B类项目3项，省级科研还未批复；积极鼓励各科室发挥团队创新能力，与各大院校、各大医院共同参与横向课题研究，目前我院签订2项科研横向课题，分别是：内分泌科与长春中医药大学合作《开郁降浊通治方降低超重/肥胖糖尿病前期患者糖尿病发生率的多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照临床研究》；运营管理部与长春中医药大学合作《调免方颗粒治疗自身免疫性甲状腺炎的多中心、随机、双盲、安慰剂对照有效性及安全性研究》；三是目前我院共接收到科研经费共17.90万元：分别是定西市科技局A类项目共批复15.00万元；运营管理部与长春中医药大学合作《调免方颗粒治疗自身免疫性甲状腺炎的多中心、随机、双盲、安慰剂对照有效性及安全性研究》，长春中医药大学附属医院向我院支付合作费用2.9万元。后续，医院每年特拨10万专款作为科研经费用于科研培训和论文发表，计划每年发表论文数量不少于20篇。同时，规划在五年内申报30项省市级科研项目，引进20名研究生科研人才，为科研团队注入鲜活力量，促使我院科研实力节节攀升，影响力持续扩大，在医学科研领域绽放光彩。
问题24.中医学科建设滞后，学科带头人匮乏。
一是返聘4名（姚志毅、张斌、史尚瑞、刘晓琴）退休专家、外聘6名（鲁建华、包寿乾、颜春鲁、谷有全、韩冰、李烨）专家到我院坐诊，通过诊疗坐诊、教学查房、手术指导等方式，“一对一”、“手把手”指导医院开展临床、教学、科研、管理工作，促进医院医疗技术水平持续提升，更好满足群众多样化医疗服务需求。二是9月份成立介入诊疗中心。为提升中心的专业水平和服务质量，特邀首都医科大学血管外科研究所所长、血管外科系主任谷涌泉、西安交通大学第二附属医院心内科主任邓婕、兰州大学第一医院东岗院区副院长谷有全前来助阵，为患者带来了更高水平的医疗保障和更优质的医疗服务。三是与全国名老中医胡国华传承工作室举行揭牌仪式暨学术经验报告会议，胡国华教授收下张雪松等8名妇科医师为徒，不断提升我院妇科领域诊疗水平。四是建立国医大师王烈传承工作室，举办甘肃省继续教育项目“医路童行”儿科论坛暨王烈国医大师工作室揭牌仪式，聘请孙丽平为医院终身教授。展望明年，预期初步完善学科建设的基础框架，确定1—2个重点培育学科方向，引进或培养1—2名学科骨干。3—5年内，打造3—5个在区域内有影响力的重点学科，培养3—5名学科带头人，培育2—3名省级名中医、5—8名市级名中医，探索并应用5—10项中医治疗新技术、新方法，显著提升中医学科在医疗服务、科研创新、人才培养等多方面综合实力，使医院中医学科在省市级乃至全国中医领域占据一席之地。
三、高度重视，高位推进，坚决做好整改的长篇文章
（一）强化政治引领，坚持和加强党的全面领导。进一步加强理论武装，深学笃用习近平新时代中国特色社会主义思想，系统学习习近平总书记关于健康中国的重要论述、习近平总书记关于巡视工作重要论述和巡视整改工作重要指示精神。全面强化政治建设，促进班子成员提升政治能力、坚持底线思维，确保思想整改与行动整改相统一。坚持党对医院工作的绝对领导，将以人民为中心的发展理念转化为医疗水平提升、患者服务改善、职工感受转变。
（二）坚持常抓不懈，确保问题整改件件落到实处。紧扣市委第一巡察组反馈意见，持续推进整改，确保高标准、高质量全部完成整改任务。对已完成的整改事项，适时开展“回头看”，切实巩固整改成效，防止问题回弹反复；对需要长期整改的工作，持续保持奋发进取的精神状态和知难而进、迎难而上的勇气，敢于向棘手问题“动真碰硬”，定期分析研判、跟踪督促，切实以“钉钉子”的精神打通责任落实“最后一公里”，全力推进各项工作扎实开展、取得实效。
（三）加强举一反三，巩固和扩大整改实践成果。在抓好集中整改的基础上，组织召开巡察整改“回头看”工作推进会，深入分析问题产生的深层次原因，做到举一反三、标本兼治。进一步加强建章立制，按照制定的方案、措施，持续抓好巡察整改工作，力争做到解决一个问题、堵塞一个漏洞、形成一套用制度推进工作的良性机制，着眼于用制度管人管事，真正使整改的过程成为提高凝聚力、战斗力、创造力的过程，成为促进全院广大党员干部职工作风转变的过程，成为推动医院高质量发展的过程。
欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。
联系方式：0932-8213301；
邮政信箱：定西市安定区解放路31号；
电子邮箱：dxszyy@163.com。
中共长春中医药大学附属医院定西医院委员会
2024年12月3日
