扛牢政治责任 深化巡察整改
以全面从严治党推动医保事业高质量发展
市医保局党组书记、局长 马丽
深入学习贯彻落实习近平总书记关于巡视工作的重要论述精神，坚持把抓好巡察整改作为树牢“四个意识”、践行“两个维护”的具体体现，作为强化全面从严治党、改进工作作风的有力抓手，作为改善民生福祉、推动高质量发展的重要契机，切实履行巡察整改主体责任，深入学习、集中动员，直面问题、认真反思，高站位、高质量、高标准推动整改落实。现就整改工作中的认识和做法作如下交流。
一、强化“三个意识”，夯实整改政治根基
（一）提高政治站位，强化“对标看齐”意识。始终把巡察整改作为重大政治任务来抓，做到“四个第一”，即第一时间成立整改工作领导小组，建立局党组整改责任体系；第一时间传达学习巡察反馈意见，统一整改思想共识；第一时间研究制定整改方案，针对反馈的3类20个问题细化出74条具体措施；第一时间建立整改台账，实行挂账销号管理。同时，召开专题党组会议2次、专题民主生活会1次推进整改工作，确保整改方向不偏离、整改要求不打折。
（二）坚持问题导向，强化“刀刃向内”意识。以自我革命精神正视问题、解决问题。针对巡察指出的DIP付费改革推进不力问题，抽调专家对8家定点医疗机构开展专题调研，对照问题查找DIP改革困难和难点，分析DIP运行效果，推动定点医疗机构例均费用不断降低。采取典型案例查办与制度建设相结合的方式，对履职不力的2名业务科室负责人进行约谈，释放出真抓实改的强烈信号。
（三）注重长效治理，强化“系统施治”意识。坚持整改一个问题、完善一套制度、堵塞一批漏洞的工作思路，制定修订《意识形态工作责任制》等6项制度。在基金监管方面建立信息共享协调联动工作机制，在固定资产管理方面完善资产登记补录机制，既解决具体问题，又形成长期管用制度，推动从“治标”向“治本”转变。
二、践行“三个聚焦”，确保整改取得实效
（一）聚焦群众关切，解决民生痛点。始终把群众满意作为整改的首要标准，针对群众反映强烈的“门诊慢特病认定难”问题，推出“随审随享”服务模式，在21家二级以上定点公立医疗机构设立专门窗口，26950名住院患者在住院期间直接按标准认定了门诊慢特病待遇。对全市市内住院报销比例和起付线进行了调整优化，以城乡居民为例，调整后城乡居民市内住院政策范围内报销比例平均达到了74.28%，较2023年提高3个百分点，报销水平居全省第三，群众满意度不断提升。
（二）聚焦重点领域，攻克监管难点。坚持把基金监管作为医保工作的生命线，针对巡察发现的“基金监管力量薄弱”问题，创新采用“专业+智能”监管模式，聘请9名医疗专家组建专业审核团队，引入智能审核系统，完成2023年度全部疑点数据的核查工作。与市法院、市检察院、市公安局、市财政局、市卫生健康委等部门组建打击欺诈骗保专项整治行动领导小组及联合工作专班，形成了打击欺诈骗保共识与合力。截至巡察整改期间，共追回违规基金1217.08万元（其中：通过智能监控追回355.4万元，定点医药机构自查自纠主动上缴违规基金231.33万元），违约金81.41万元，行政处罚357.82万元，追回个人违法违规基金8.04万元，移交公安机关个人骗保案件3起。约谈定点医药机构608家、暂停医保服务协议29家，解除医保服务协议17家。
（三）聚焦短板弱项，补足党建短板。针对“党建与业务‘两张皮’”问题，实施“党建+”工程，将党建与学习、服务、建设、队伍、主责、整改、活动相结合，制定《加强支部党课与业务联系的通知》，开展宣传培训会10余场次，覆盖全市医保系统人员3000余人次，制作发放宣传资料9万余份，通过党建业务融合，既加强了党建引领，又提升了服务质量。
三、深化“三个转化”，提升整改综合成效
（一）将整改成效转化为制度成果。将整改中行之有效的做法上升为制度规范。如在药品采购方面出台配送管理评价办法，建立“院企沟通会”常态化机制，解决配送企业回款慢的问题，帮助医疗机构提升网采率。在执法规范化方面完善全程纪实、法制审核等制度，邀请省级专家全程参与案卷评查，通过随机抽查、典型剖析、现场反馈、座谈交流、互相点评等评查方式，组织评查案卷40余件，从案卷中发现查找执法中存在的突出问题，对评查出的问题现场交办、督办和全面整改，不断提高行政执法水平。
（二）将整改成效转化为服务实效。注重把整改成果体现在为民服务上，通过优化政策减轻城乡居民就医负担9899.25万元，平均每月减轻就医负担1414.18万元；印制宣传手册和宣传挂历约10万余份，在微信公众号发布政策解读、医保案例等图文、视频1043余篇，在全市210家定点医疗机构门诊大厅等人流量大的地方安装LED屏，专门宣传医保政策；开设定西医保微信小程序，方便群众按需了解、查询医保知识和办理医保业务；开展“定西医保之声”评选活动，制作宣传短视频30余个，以创新的形式展现了医保政策的深度和广度，提高了医保政策的吸引力和传播力，让医保政策深入人心，有力推动了医疗保障事业高质量持续发展。
（三）将整改成效转化为发展动力。持续推进医保政策宣传，全市城乡居民参保人数达到233.58万人，超额完成省局下达参保任务数1507人，任务完成率达到100.06%；深入推进DIP支付方式改革，全市定点医疗机构住院次均费用3670.30元，较上年度减少135.02元，同比降低3.55%；住院患者个人负担金额854.18元，较去年同期减少100.13元，降低10.59%；常态化制度化开展集中带量采购，中选药品平均降幅54%，最高降幅达到96%，群众就医负担不断减轻；不断优化经办服务，将18项服务事项下沉至乡（镇）、村（社区），23项服务事项实行“一件事一次办”，开通定西医保服务热线，解答群众8小时外的政策需求。
下一步，市医保局党组将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，持续深入贯彻落实习近平总书记关于巡视工作的重要论述精神，不断深化思想认识，提高政治站位，加强制度建设，抓好成果运用，围绕中心，服务大局，通过建立常态化“回头看”、“未巡先改”和成果转化机制，加强对已完成整改的20个问题的跟踪问效和举一反三，切实将整改经验转化为发展动力，固化整改成果，持之以恒抓好全面从严治党，持续推进全市医疗保障事业实现高质量发展。
