医保一头连着千家万户的健康福祉，一头连着经济社会发展大局。今年以来，甘肃省渭源县以医保领域突出问题专项整治为抓手，锚定基金安全主线，深耕便民服务阵地，释放改革发展动能，持续推进“阳光法治医保”建设，让医保改革红利看得见、摸得着，实实在在惠及千家万户。

        重拳整治 筑牢基金安全“防火墙”

        医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，其安全运行是民生底线。渭源县坚持法治思维引领，构建起自我监督、实时监督、大数据监督、重点监督、战时监督、社会监督、网络监督“七位一体”的监管体系，推动监管由事后查处向事前预警、事中管控延伸。

        在渭源县人民医院结算窗口，刚办完出院手续的陈元掰着手指算账：“今年因急性呼吸衰竭住院10天，医疗总费用12000多元，实际报销11000多元，服务好、报销快，让人很省心。”这份踏实感的背后，是渭源县深入推进医保领域改革的缩影。

        通过医保智能监管平台，全县定点医药机构结算数据被全天候动态监测，大数据筛查锁定异常线索后，飞行检查、专项督查、日常巡查随即跟进。今年以来，渭源县通过系列整治行动累计挽回医保基金损失136.2万元，多家违规机构被暂停协议或取消定点资格，用严格监管倒逼行业规范运营。药品追溯码的全面应用，让每一盒药都有了“电子身份证”，从生产到患者手中全链条可追溯。

        数字赋能 打通便民服务“最后一公里”

        专项整治既要“治乱象”，又要“优服务”。渭源县将整治成效转化为便民利民的实际行动，让群众办事更便捷、更舒心。

        “不用身份证、不用手机，只需刷脸就能取到药并录入系统，越来越方便了。”在渭源县一家定点药店，职工杜毓彬对“刷脸结算”赞不绝口。目前，全县定点医药机构已布设73台刷脸结算设备，参保群众无需携带社保卡、身份证，即可完成医保支付。

        聚焦群众办事痛点，渭源县扎实推进“高效办成一件事”改革。门诊慢特病跨省直接结算、个人账户家庭共济等16项联办事项落地见效，“医保钱包”功能上线运行，职工个人账户可实现跨省为近亲属缴费、支付医药费，跨省直接结算门诊慢病病种扩大至10种。同时，医保服务持续下沉，全县18项服务事项下放到乡镇村社，217个“医保便民服务站”让群众在家门口就能办理参保登记、信息查询等业务。药品比价系统上线后，群众通过“甘肃医保”小程序即可查询药价、自主比选，进一步降低了用药负担。

        改革破局 释放多方共赢“红利”

        渭源县认真落实药品集中带量采购政策，常态化推动集采药品落地，2026年新签订采购合同共5批4313份，采购金额达962.8万元。集采药品走进连锁药店和乡村卫生室，全县28家连锁药店上架销售集采药品180余种，老百姓在家门口就能买到质优价廉的低价药。

        DIP支付方式改革稳妥推进，倒逼医疗机构规范诊疗行为、合理控制费用，形成医疗机构之间的互相监督机制。通过优化总额预算和病种分值核算机制，渭源县逐步实现医保基金可持续、医疗机构良性发展、参保群众就医减负的三方共赢，精准落实医疗救助和参保资助政策，聚焦低收入、易返贫致贫群体，做到“政策找人、精准滴灌”。

        “医保领域整治的最终落脚点，是通过规范秩序为改革扫清障碍，让政策红利充分释放。”渭源县医疗保障局局长段小军表示，渭源县将坚持一手抓基金监管、一手抓服务改革，以更实举措织密安全网、优化保障网，让医保改革的温暖阳光持续照亮千家万户的健康之路。（记者 吴舒睿 通讯员 马富平 张继源）